Uklanjanje GP poticaja povezanih s padom kvalitete njege

ZEITGEIST: MOVING FORWARD | OFFICIAL RELEASE | 2011 (Srpanj 2019).

Anonim

Uklanjanje financijskih poticaja za liječnike koji rade u primarnoj zdravstvenoj zaštiti povezano je s pada učinkovitosti na kvalitetnim mjerama, prema novim otkrićima istraživača sa Sveučilišta Dundee i Cambridge i osoblja Nacionalnog instituta za zdravstvo i izvanrednu skrb (NICE),

Istraživači su rekli da bi smanjenje mjera uspješnosti moglo biti dijelom rezultat promjena dokumentacije nakon uklanjanja poticaja. No, dodali su da smanjenje mjera koje uključuju laboratorijska ispitivanja ukazivalo na uklanjanje poticaja je promijenilo stvarnu skrb koja se dostavlja pacijentima.

Profesor Bruce Guthrie, profesor primarne medicinske skrbi na Sveučilištu u Dundeeju, rekao je: "Naše istraživanje pokazuje da uklanjanje financijskih poticaja povezuje neposredno smanjenje uspješnosti na dvanaest mjera kvalitete studira.

"Premda neki od tih propusta mogu biti samo da su kliničari promijenili način na koji dokumentiraju skrb koji daju, smanjenje mjera koje uključuju laboratorijska ispitivanja sugeriraju da uklanjanje poticaja mijenja stvarnu skrb koja se dostavlja pacijentima.

"Ključna implikacija ove studije je da su smanjenja kvalitete vjerojatno nakon uklanjanja poticaja, iako će veličina smanjenja ovisiti o kontekstu i prirodi indikatora".

Rezultati istraživanja objavljeni su u časopisu New England Journal of Medicine.

Pitanje financijskih poticaja i plana za performanse u zdravstvenoj skrbi bilo je žestoko raspravljano čak i kada su uvedeni u mnoge zemlje, uključujući Veliku Britaniju, Sjedinjene Države, Kanadu, Njemačku, Australiju i Novi Zeland.

Nacionalna zdravstvena služba (NHS) u Velikoj Britaniji je 2004. godine implementirala Okvir kvalitete i rezultata (QOF) u obiteljskoj praksi u Velikoj Britaniji. QOF je bio najveći svjetski plan za zdravstvenu skrb za isplatu, ali broj vremena pokazatelja kvalitete i udjela dohotka koji ovise o plaćama za rad smanjen je tijekom vremena. Škotska je ukupno ukinula QOF 2016., dok je u Engleskoj došlo do većeg pregleda QOF-a.

Istraživači su rekli da prednosti shema pay-for-performance u poboljšanju kvalitete skrbi ostaju neizvjesne, no još je manje informacija o učinku uklanjanja poticaja iz postojećih shema plaća za učinkovitost.

Analizirali su podatke o elektroničkim medicinskim zapisima (EMR) iz gotovo 3000 prakse engleske primarne skrbi, s više od 20 milijuna registriranih pacijenata, od 2010. do 2017. godine. Pregledali su dvanaest pokazatelja kvalitete kvalitete u okviru kvalitete i rezultata za koje su financijski poticaji uklonjeni su 2014. godine i šest indikatora za koje su održavani poticaji.

U usporedbi s prethodnim godinama, bilo je neposredno smanjenje dokumentirane kvalitete skrbi za sve dvanaest pokazatelja u kojima su uklonjeni financijski poticaji. Smanjenja su se kretala od 5, 8 posto za dokumentiranje statusa pušenja na 62, 3 posto za dokumentaciju savjetovanja o načinu života u bolesnika s hipertenzijom.

Tri godine nakon uklanjanja poticaja došlo je do značajnih smanjenja dokumentirane kvalitete za svih 12 pokazatelja s najvećim smanjenjem dva od tri pokazatelja zdravstvenog savjetovanja (-71, 6 posto za savjetovanje o načinu života za pacijente s hipertenzijom i -65, 9 posto za pre-koncepcijske savjete za bolesnike s epilepsijom) i u jednoj od mjera srednjeg ishoda (-53, 6 posto za dokumentaciju o statusu bez napadaja pacijenata s epilepsijom).

Smanjenje kliničko-procesnih mjera bilo je općenito manje, u rasponu od smanjenja od 9, 2% za testiranje funkcije štitnjače u bolesnika s hipotireozom, do smanjenja od 37, 5% za testiranje glikiranog hemoglobina kod pacijenata s ozbiljnom mentalnom bolesti, s sličnim smanjenjem za druge intermedijere kliničkih ishoda, u rasponu od smanjenja od 10, 1 posto za kontrolu kolesterola u bolesnika s CHD do smanjenja od 16, 8 posto za kontrolu kolesterola u bolesnika s moždanim udarom ili TIA.

Nasuprot tome, analiza šest indikatora za koje su održavani poticaji nisu pokazali klinički značajne promjene u dokumentiranoj kvaliteti tri godine nakon 2013.-2014. Za četiri pokazatelja (mjerenje krvnog tlaka u bolesnika s teškom duševnom bolesti, dokumentacija o konzumaciji alkohola kod pacijenata s ozbiljnim mentalnu bolest, kontrolu kolesterola u bolesnika s dijabetesom, dokumentiranje savjetovanja o prestanku pušenja za bolesnike s kroničnom bolešću i kontrolu krvnog tlaka u bolesnika s CHD i kod pacijenata s moždanim udarom.

Profesor Martin Roland, izvanredni profesor zdravstvenih usluga na Sveučilištu u Cambridgeu, izjavio je: "Unatoč širokoj primjeni, još uvijek postoje pitanja o sposobnosti tih shema da poboljšaju kvalitetu skrbi ili ishoda bolesnika, a u tijeku je rasprava o održivosti performanse nakon uklanjanja financijskih poticaja.

"Naše cjelovito tumačenje je da promatrana manja smanjenja kvalitete za temeljnu kliničku skrb (npr. Upravljanje krvnim tlakom, screening retinopatije i laboratorijska mjerenja za procese i ishode) odražavaju promjene u kliničkoj praksi, ali da znatno veće smanjenje dokumentacije klinički savjet i status bez pauze pacijenata s epilepsijom trebao bi se opreznije protumačiti. "

Mark Minchin, pomoćnik ravnatelja u NICE-u, izjavio je: "Ova studija ukazuje na to da minimalni obveznici koji planiraju ukloniti financijske poticaje trebali bi nadzirati kvalitetu njege nakon uklanjanja, pri čemu se suočavaju s istim zagonetkama uključenim u uvođenje poticaja: neizvjesnost o tome jesu li promjene u dokumentiranoj kvaliteti prave promjene u pacijenata. "

menu
menu